Identifikační údaje
Zákonný zástupce
Kontaktní adresa
(Adresa trvalého pobytu bude použita z Centrálního registru obyvatel)
Pobírání invalidního důchodu/uznání invalidity
Doplatek požaduji vrátit
Pobírání invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně je třeba doložit
kopií příslušného rozhodnutí, uznanou invaliditu druhého nebo třetího stupně
kopií příslušného posudku o posouzení zdravotního stavu. Bez doložení těchto
dokladů, nemá pojištěnec nárok na úhradu doplatků na léčiva nebo potraviny pro
zvláštní lékařské účely podle § 16b odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném
zdravotním pojištění, ve znění účinném od 1.1.2020.
Beru na vědomí, že
-
pokud oznamuji tímto formulářem a dokládám OZP, že jsem poživatelem invalidního
důchodu pro invaliditu třetího stupně, vzniká mi dle § 12 písm. n) zákona č. 48/1997 Sb.,
o veřejném zdravotním pojištění, ve znění účinném od 1.1.2020, povinnost oznámit OZP do
8 dnů ode dne nabytí právní moci rozhodnutí, skutečnost, že jsem přestal(a) být poživatelem
tohoto důchodu a tuto skutečnost doložit kopií příslušného rozhodnutí.
-
pokud oznamuji tímto formulářem a dokládám OZP, že jsem uznán(a) invalidní(m) ve druhém nebo
třetím stupni, avšak mi nebyl přiznán invalidní důchod pro nesplnění podmínky doby pojištění,
vzniká mi dle § 12 písm. o) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění
účinném od 1.1.2020, povinnost oznámit OZP změnu této skutečnosti, a to do 8 dnů ode dne,
kdy jsem se o této změně dozvěděl(a), a doložit ji kopií příslušného posudku o posouzení
zdravotního stavu.
Informace týkající se zpracování osobních údajů
Výše uvedené osobní údaje budou zpracovány Oborovou zdravotní pojišťovnou zaměstnanců bank, pojišťoven
a stavebnictví, se sídlem Praha 4, Roškotova 1225/1, PSČ 140 21, IČO: 471 14 321, zapsanou v obchodním
rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, spisová značka A 7232, (dále jen "OZP"), výhradně za účelem
evidence, zpracování a vyřízení tohoto oznámení. Osobní údaje v rozsahu telefon a email budou OZP
použity pouze za účelem operativní komunikace s Vámi, coby pojištěncem, v případě nejasností a/nebo vad
Vašeho oznámení.
Kontaktní údaje pověřence pro ochranu osobních údajů OZP jsou: adresa - Praha 4, Roškotova 1225/1,
PSČ 140 21, email - dpo@ozp.cz.
Výše uvedené osobní údaje budou zpracovány jako nezbytné pro splnění právní povinnosti, která se na
OZP vztahuje podle ustanovení článku 6 odst. 1 písm. c) nařízení Evropského parlamentu
a Rady (EU) 2016/679, o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o
volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů),
(dále jen "nařízení"). Osobní údaje budou uloženy u OZP po dobu trvání pojistného vztahu Vás, coby
pojištěnce, a OZP a dále po dobu nezbytně nutnou. Poskytnutí osobních údajů je ve smyslu ustanovení
článku 13 odst. 2 písm. e) nařízení nutné za účelem splnění zákonných povinností ze strany OZP ve
vztahu k Vám. Pokud OZP osobní údaje neposkytnete, nebude možné provést řádně úhradu doplatků na
léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely podle ustanovení § 16b odst. 1 zákona č. 48/1997
Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, v platném znění.
Máte právo
-
požadovat od OZP přístup k osobním údajům a požadovat informace podle ustanovení článku 15 nařízení,
-
jejich opravu ve smyslu článku 16 nařízení, popřípadě
-
omezení zpracování podle článku 18 nařízení,
-
podat stížnost u dozorového orgánu, kterým je Úřad pro ochranu osobních údajů.
-
OZP je bez zbytečného odkladu povinna opravit nepřesné osobní údaje a též doplnit neúplné
osobní údaje (k tomu se zavazujete poskytnout OZP nezbytnou součinnost, zejména oznámit
jakékoli změny Vašich osobních údajů).
Dále máte právo
-
vznést námitku proti zpracování podle článku 21 nařízení.
Pokud je pravděpodobné, že určitý případ porušení zabezpečení osobních údajů bude mít za následek vysoké
riziko pro práva a svobody fyzických osob, OZP oznámí toto porušení bez zbytečného odkladu Vám, coby
subjektu údajů.