Jak hradí OZP stomatologické výrobky?

Od 1. 1. 2022 vstoupila v účinnost novela zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění. Jeho příloha č. 4 zavedla nový tzv. kategorizační strom stomatologických výrobků. Tyto výrobky jsou rozděleny podle úhrady na:

• plně hrazené – jejich úhrada je stanovena Cenovým rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví ČR. Tyto výrobky mají plnou úhradu, v ceně těchto výrobků jsou i dílčí výrobní fáze jako například otisk. V případě zhotovení plně hrazeného stomatologického výrobku je přímá platba ze strany pacienta nepřípustná.
  Úhrada stomatologických výrobků podléhá množstevnímu limitu, znamená to, že daný typ výrobku lze proplatit v časovém úseku v zadané lokalizaci pouze 1x.
  (Např. Úhrada celkové zubní náhrady: tato celková zubní náhrada v základním provedení je plně hrazena smluvnímu zubnímu lékaři jednou za 4 roky. Dalším příkladem je úhrada celoplášťové celolité korunky, kde je stanoven množstevní limit 1x za 8 let. Znamená to, že v jedné lokalizaci na uvedený zub lze proplatit tento typ stomatologického výrobku jednou za 8 let.)
  Novinkou v plné úhradě je úhrada celoplášťové korunky z kompozitního plastu, která je nově plně hrazena v rozsahu řezáků a špičáků jednou za 4 roky. Tento typ korunek byl dosud hrazen pouze částečně, nyní je hrazen plně bez doplatku.
  Plná úhrada je rovněž stanovena u většiny stomatologických výrobků u pojištěnců do 18 let věku.
  
  
• částečně hrazené - z prostředků veřejného zdravotního pojištění je stanovena fixní úhrada dle přílohy č. 4 zákona č. 48/1997 Sb. v platném znění, nezbytná finanční spoluúčast ze strany pacienta není dále nárokovatelná z veřejného zdravotního pojištění. O přesné výši této finanční spoluúčasti - tzv. doplatku podá informaci pouze ošetřující lékař, jelikož výše doplatku je dána cenovými kalkulacemi příslušné ordinace.
  Na úhradu těchto částečně hrazených stomatologických výrobků je rovněž vázán tzv. množstevní limit, znamená to například, že částečnou úhradu za skeletovou snímací částečnou náhradu lze poskytnout z veřejného zdravotního pojištění jednou za 4 roky v zadané lokalizaci na čelist. Příkladem úhrady pevných zubních náhrad je částečná úhrada estetických korunek jednou za 8 let.
  
  
• nehrazené - příloha č. 4 zákona 48/1997 Sb. v platném znění, uvádí také 2 stomatologické výrobky, které jsou v kategorii plná úhrada ze zdravotního pojištění jen za určitých podmínek – po schválení revizním lékařem. Jedná se o úhradu korunky estetické plášťové z keramiky u pojištěnců do 18 let věku a o úhradu dentální slitiny zlata.

Stomatologické výrobky jsou hrazeny v rozsahu a za podmínek dle přílohy č. 4 zákona č. 48/1997 Sb. v platném znění a Cenového rozhodnutí MZ ČR jak smluvnímu registrujícímu, tak i neregistrujícímu smluvnímu zubnímu lékaři například v případě zástupu.