Jak je od 1.1.2022 hrazena preventivní prohlídka ve stomatologii?

Preventivní prohlídka je hrazena registrujícímu zubnímu lékaři u pojištěnců od 1 roku života do 18 let 2x ročně, u pojištěnců od 18 let 1x ročně (s výjimkou u těhotných žen, kdy je preventivní prohlídka hrazena 2x ročně).

Preventivní prohlídka je hrazena v souladu s vyhláškou o preventivních prohlídkách číslo 70/2012 Sb. v rozsahu podle platné úhradové vyhlášky MZČR smluvním zubním lékařům u registrovaného pacienta pod kódy: 00901 (u zubních lékařů s doloženým platným osvědčením České stomatologické komory) nebo 00946 (u zubních lékařů bez doloženého platného Osvědčení ČSK). Oba výkony mají stejný obsah a způsob vykazování i stanovená regulační omezení dle úhradové vyhlášky MZČR. Výkon 00901/00946 má paušální charakter a zahrnuje všechna dílčí vyšetření a ošetření níže uvedená v popisu výkonu, bez ohledu na to, zda byla poskytnuta v jedné či ve více návštěvách a zda byla poskytnuta jednou či opakovaně.

Dle znění platné úhradové vyhlášky MZČR číslo 319/2023 Sb. přílohy 11 pro rok 2024 zahrnuje tato preventivní prohlídka: vyšetření stavu chrupu, parodontu, sliznic a měkkých tkání dutiny ústní, stavu čelistí a mezičelistních vztahů, anamnézy a stanovení individuálního léčebného postupu v rámci péče hrazené zdravotní pojišťovnou. Kontrola a nácvik orální hygieny, interdentální hygieny, masáží, profylaktické odstranění zubního kamene (bez ohledu na způsob provedení, frekvence vykazování v souladu s přílohou č. 1 zákona), včetně ošetřování běžných afekcí a zánětů gingivy a sliznice dutiny ústní, parodontu (parodontální absces, ošetření afty, herpesu nebo dekubitu způsobeného snímací náhradou aj.), konzervativního ošetření dentitio difficilis bez ohledu na počet návštěv. Lokální aplikace fluoridů s použitím přípravků podle přílohy č. 1 zákona.

Tzv. druhá preventivní prohlídka ve stomatologii byla historicky hrazena dle platných úhradových vyhlášek MZČR jako péče o registrovaného pojištěnce nad 18 let věku. Vyhláškou MZČR č. 396/2021 Sb. byla ve stomatologii zavedena agregovaná platba za registrovaného pojištěnce. Vznikl tedy nový mechanismus úhrady péče o registrovaného pojištěnce. Úhradovou vyhláškou MZČR č. 315/2022 Sb. byl dále zaveden nový název pro kód 00905: prohlídka registrovaného pojištěnce nad 18 let věku (prohlídka navazující na provedenou preventivní prohlídku, zahrnuje orientační vyšetření stavu chrupu, parodontu, sliznic a měkkých tkání dutiny ústní, kontrolu ústní hygieny, mezizubní hygieny a motivaci pojištěnce). Obecně platí, že zdravotní výkon lze vykázat zdravotní pojišťovně k úhradě, pokud byl indikován ošetřujícím lékařem, v konkrétním případě, má-li ošetřující lékař za to, že je nutné provést další preventivní prohlídku v kalendářním roce, může ji provést a následně vykázat na ZP k úhradě pod kódem 00905 a s kódem 00944.