Klienti

100% funkčnost všech aktivních formulářů ve formátu PDF je garantována pouze při jejich vyplnění v nainstalovaném PDF prohlížeči (např. Adobe Acrobat Reader). Při použití prohlížečů integrovaných v CHROME, Fifefox, Opera, apod. nemůžeme garantovat jejich úspěšné vyplnění.

Elektronické formuláře

• Elektronický formulář pro přihlášení k OZP - tento formulář slouží pouze ke změně pojišťovny v ČR
• Elektronická přihláška novorozence
• Oznámení změn skutečností pro úhradu doplatků na léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely - invalidita
• Elektronická přihláška k VITAKARTĚ
• Elektronický formulář pro čerpání kreditu/příspěvku pro dárce krve, kostní dřeně nebo dárce orgánu

Dokumenty ke stažení

	Formulář pro přihlášení k OZP Dokument PDF | 2,7 MB

	Application form - English version Dokument PDF | 2,9 MB

	Formulář pro osoby vracející se z EU/ESVO/UK a smluvních států Dokument PDF | 2,3 MB

	Obecná žádost Dokument PDF | 2 MB

	Application - English version Dokument PDF | 2 MB

	Oznámení změn pojištěnce (osobní údaje, změna zaměstnání, mateřská dovolená, péče o dítě, důchod, apod.) Dokument PDF | 2,6 MB

	Oznámení změn skutečností pro úhradu doplatků na léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely - invalidita Dokument PDF | 2,4 MB

	Žádost o výpis z osobního účtu pojištěnce Dokument PDF | 1,5 MB

	Plná moc k udělení zástupu v aplikaci VITAKARTĚ Dokument PDF | 1,6 MB

	Čestné prohlášení - pojistné hrazeno státem (osoby pečující o děti) - platnost do 31.12.2025 Dokument PDF | 2,2 MB

	Čestné prohlášení - pojistné hrazeno státem (osoby pečující o děti) - platnost od 1.1.2026 Dokument PDF | 2 MB

	Prohlášení o těžišti zájmů v EU, EHP, Švýcarsku Dokument PDF | 1,7 MB

	Prohlášení pojištěnce k dlouhodobému pobytu v zahraničí Dokument PDF | 1,6 MB

Zdravotní programy

	Žádost o příspěvek na očkování proti chřipce Dokument PDF | 1 MB

	Žádost o čerpání kreditu/příspěvku pro dárce krve Dokument PDF | 1,5 MB

	Žádost o čerpání kreditu/příspěvku pro dárce krve s medailí či zlatým křížem, dárce kostní dřeně nebo dárce orgánu Dokument PDF | 1,5 MB

	Žádost o čerpání příspěvku pro těhotné a novorozence Dokument PDF | 1,4 MB

	Žádost o čerpání příspěvku - základní kupóny (dentální hygiena pro děti, očkování, vitaminy pro seniory) Dokument PDF | 1,5 MB

	Žádost o čerpání příspěvku - kupony pro chronicky nemocné (kupon pro onkologicky nemocné, pro děti s obezitou, nutriční poradenství, nízkobílkovinná dieta) Dokument PDF | 1,6 MB

	Žádost o čerpání příspěvku na preventivní vyšetření „STOP“ Dokument PDF | 1,4 MB

	Návrh na příspěvek na léčebně ozdravný pobyt Dokument PDF | 1,5 MB

	Žádost příspěvek na ozdravný pobyt Dokument PDF | 1,5 MB

	Žádost o potvrzení na příspěvek na mobilitu Dokument PDF | 1,6 MB

	Žádost o čerpání příspěvku v rámci programu "Stop kouření" Dokument PDF | 1,5 MB

	Léčebný plán - Péče o chronické pacienty, Souhlas se zpracováním osobních údajů Dokument PDF | 300 kB

Zdravotní péče v zahraničí

	Žádost o předchozí souhlas k vyžádané péči v zahraničí Dokument PDF | 1,6 MB

	Žádost o refundaci nákladů za péči v zahraničí Dokument PDF | 1,7 MB

Výpis z osobního účtu pojištěnce můžete jednoduše získat pomocí VITAKARTY

Výpis z účtu zdravotních výkonů pro pojištěnce je jednou ze základních funkcí aplikace VITAKARTY. Pro její uživatele tedy není zapotřebí papírového formuláře Žádost o výpis z osobního účtu pojištěnce.